|
Профессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета Геморрагический синдром у новорожденных (Р 51, 52, 53, 54) может быть осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых, желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные), длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и черепные кровотечения.
Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время
Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.
Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных Лабораторные исследования | Возможные диагнозы | Тромбоциты | Протромбиновое время | Парциальное тромбопластиновое время | | Больные новорожденные | ? | | | двс | ? | N | N | Потребление тромбоцитов – инфекции, некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен. | N | | | Болезни печени, гепаринизация | N | N | N | Нарушения сосудистой стенки (глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность), медикаментозная тромбоцитопатия. | Здоровые новорожденные | ? | N | N | Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия костного мозга, лейкоз. | N | | | Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин К – дефицитная). | N | N | | Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия) | N | N | N | Кровоточивость из за локальных факторов (травма, анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная материнская кровь |
Неотложная помощь 1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической болезни новорожденных можно ввести №3.
2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных Причины | Лечение | Коагулопатии: Первичная Гр БН | Викасол + СЗП | Вторичная Гр БН | То же | Наследственный дефицит факторов свертывания крови (VII, VIII, II, IX, XI) | СЗП, при дефиците VIII фактора – криопреципитат (0,5 дозы) | Наследственный дефицит XIII фактора | СЗП | Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП | Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК | Трансиммуная ТП | Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК | Тромбоцитопатии (чаще лекарственные) | Отмена соответствующих препаратов | TAR- синдром | Тромбоконцентрат | Синдром Казабаха-Меррита | Тромбоконцентрат, хирургическое лечение гемангиомы, при анемии эритромасса | Синдром Вискотта - Олдрича | Пентаглобин, дицинон | Геморрагический синдром смешанного генеза: ДВС | Лечение основного заболевания, СЗП, гепарин |
3. Повторное проведение гемотрансфузий только при продолжающемся кровотечении под контролем гемостазиограммы.
Статья опубликована на сайте http://www.medafarm.ru
Статья рассказывает о у новорожденных, диагноз дифференциальный, диатезов кровоточивость, осложнением кровоточивость, кровоточивость у, заболеваний кровоточивость, проявлением диатезов, кровоточивость больных.
 В блог/На сайт
Комментарии разрешено оставлять только зарегистрированным пользователям.
Войдите в систему или зарегистрируйтесь. |
Написать первый коммент
